Report : A-Z HCD items in Formulary 08/12/2019 04:03:14

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Section Status HCD Name 10.01.03 Formulary Abatacept Orencia® 08.01.05 Formulary Abemaciclib Verzenios® 08.03.04.02 Formulary Abiraterone Actetate  Zytiga® 01.05.03 Formulary Adalimumab Humira® Imraldi ® 10.01.03 Formulary Adalimumab Humira® Imraldi ® 11.04.02 Formulary Adalimumab  13.05.03 Formulary Adalimumab Humira® Imraldi ® 08.01.05 Formulary Afatinib  11.08.02 Formulary Aflibercept intravitreal injection Eylea 08.01.05 Formulary Alectinib Alecensa ® 08.02.03 Formulary Alemtuzumab Lemtrada® 02.14 Restricted Use Alirocumab  Praluent® 10.01.03 Formulary Apremilast Otezla® 08.01.05 Restricted Use Atezolizumab Tecentriq ® 08.01.05 Restricted Use Avelumab Bavencio® 08.02.04 Non Formulary Axicabtagene ciloleucel YESCARTA® 08.01.05 Formulary Axitinib Inlyta® 08.01.03 Formulary Azacitidine Vidaza® 10.01.03 Formulary Baricitinib Olumiant® 10.01.03 Formulary Belimumab Benlysta® 08.01.01 Formulary Bendamustine  03.04.02 Formulary Benralizumab Fasenra® 08.01.05 Formulary Bevacizumab Avastin® 11.08.02 Formulary Bevacizumab intravitreal injection Avastin® 08.01.05 Formulary Blinatumomab Blincyto® 05.03.03 Formulary Boceprevir Victrelis® 08.01.05 Formulary Bortezomib Velcade® 08.01.05 Formulary Bosutinib  Bosulif® 04.09.03 Formulary Botulinum Toxin Type A Xeomin® 04.09.03 Formulary Botulinum Toxin Type A Botox® 04.09.03 Formulary Botulinum Toxin Type A Dysport® 08.01.05 Formulary Brentuximab vedotin Adcetris® 08.01.05 Formulary Brigatinib Alunbrig® 13.05.03 Formulary Brodalumab Kyntheum ® 08.01.05 Restricted Use Cabazitaxel  08.01.05 Formulary Cabozantinib Cabometyx® Cometriq® 08.01.05 Formulary Carfilzomib Kyprolis® 08.01.05 Restricted Use Ceritinib Zykadia® 10.01.03 Formulary Certolizumab Pegol Cimzia® 08.01.05 Restricted Use Cetuximab Erbitux® 08.01.03 Formulary Cladribine MAVENCLAD ® 05.01.07 Formulary Colistimethate sodium nebuliser  08.01.05 Formulary Crizotinib  Xalkori® 08.01.05 Formulary Dabrafenib  Tafinlar ® 05.03.03.02 Formulary Daclatasvir  Daklinza® 08.01.05 Formulary Daratumumab DARZALEX ® 09.01.03 Formulary Darbepoetin Alfa Aranesp® 08.01.05 Formulary Dasatinib Sprycel® 11.04.01 Formulary Dexamethasone Ozurdex ® 11.04.01 Restricted Use Dexamethasone intravitreal implant Ozurdex® 08.02.04 Formulary Dimethyl fumarate Tecfidera ® 13.05.03 Formulary Dimethyl fumerate Skilarence® 08.02.04 Formulary Dinutuximab beta  Qarziba® 13.05.03 Restricted Use Dupilumab Dupixent® 08.01.05 Restricted Use Durvalumab Imfinzi® 05.03.01 Restricted Use Elbasvir & Grazoprevir. Zepatier ® 09.01.04 Formulary Eltrombopag Revolade® 01.05 Formulary Eluxadoline Truberzi ® 08.01.05 Formulary Encorafenib Braftovi® 05.03.03 Formulary Entecavir Baraclude® 08.01.05 Formulary Enzalutamide Xtandi® 08.01.05 Formulary Eribulin Halaven® Solution for Injection 08.01.05 Formulary Erlotinib Tarceva® 10.01.03 Formulary Etanercept Enbrel®, Benepali® 08.01.05 Restricted Use Everolimus Afinitor® 02.14 Restricted Use Evolocumab  Repatha® 08.02.04 Formulary Fingolimod  11.04.01 Restricted Use Fluocinolone intravitreal implant Iluvien® 08.01.05 Restricted Use Gefitinib Iressa® 08.01.05 Formulary GEMTUZUMAB - OZOGAMICIN   01.05.03 Formulary Golimumab Simponi® 10.01.03 Formulary Golimumab Simponi® 13.05.03 Formulary Guselkumab  Tremfya® 08.01.05 Restricted Use Ibrutinib Imbruvica® 08.01.05 Formulary Idelalisib Zydelig® 08.01.05 Formulary Imatinib Gilvec® 01.05.03 Formulary Infliximab Remicade® / Inflectra® / Remsima® 10.01.03 Formulary Infliximab Remicade®, Remsima®, Inflectra® 08.01.05 Formulary Inotuzumab ozogamicin Besponsa® 08.01.05 Formulary Ipilimumab Yervoy® 08.01.05 Formulary Ixazomib Ninlaro® 13.05.03 Restricted Use Ixekizumab  Taltz® 08.01.05 Formulary Lapatinib Tyverb® 05.03.03.02 Formulary Ledipasvir & Sofosbuvir Harvoni® 08.02.04 Formulary Lenalidomide  08.01.03 Formulary Liposomal Cytarabine–Daunorubicin  Vyxeos® 08.03.04.03 Formulary Lutetium (177Lu) oxodotreotide Lutathera® 03.04.02 Restricted Use Mepolizumab Nucala® 04.05.01 Non Formulary Naltrexone/bupropion Mysimba® 08.01.05 Restricted Use Necitumumab  Portrazza® 08.01.05 Formulary Nilotinib Tasigna® 08.01.05 Formulary Nintedanib Ofev® 08.01.05 Restricted Use Nintedanib Vargatef® 08.01.05 Restricted Use Niraparib Zejula® 08.01.05 Restricted Use Nivolumab  Opdivo® 10.02 Formulary Nusinersen Spinraza® 01.09.01 Restricted Use Obeticholic acid Ocaliva® 08.01.05 Formulary Obinutuzumab Gazyvaro® 08.02 Formulary Ocrelizumab Ocrevus® 08.01.05 Formulary Ofatumumab Arzerra® 08.01.05 Formulary Olaparib Lynparza® 08.01.05 Formulary Olaratumab Lartruvo® 03.04.02 Formulary Omalizumab Xolair® 05.03.03.02 Formulary Ombitasvir + paritaprevir + Ritonavir Viekirax® 08.01.05 Restricted Use Osimertinib  TAGRISSO® 08.01.05 Formulary Paclitaxel Albumin Abraxane® 08.01.05 Restricted Use Palbociclib. IBRANCE® 08.01.05 Formulary Panitumumab Vectibix® 08.01.05 Formulary Panobinostat Farydak® 08.01.05 Restricted Use Pazopanib Votrient® 08.01.05 Restricted Use Pegaspargase Oncaspar® 08.02.04 Formulary Peginterferon Alfa Pegasys® 08.02.04 Formulary Peginterferon Alfa ViraferonPeg® 08.02.04 Formulary Peginterferon Beta Plegridy ® 08.01.02 Formulary Pegylated Liposomal Doxorubicin Hydrochloride  08.01.05 Formulary Pembrolizumab Keytruda® 08.01.03 Formulary Pemetrexed Alimta® 08.01.05 Formulary Pertuzumab Perjeta® Concentrate for Solution for Infusion 03.11 Formulary Pirfenidone Capsules Esbriet® 08.01.02 Formulary Pixantrone Pixuvri® solution for infusion 08.02.04 Formulary Pomalidomide Imnovid® 08.01.05 Formulary Ponatinib  Iclusig ® 08.01 Restricted Use Radium-223 Xofigo® solution for injection 08.01.05 Restricted Use Ramucirumab Cyramza ® 11.08.02 Formulary Ranibizumab Lucentis® 08.01.05 Restricted Use Regorafenib Stivarga ® 03.01 Formulary Reslizumab Cinqaero® 08.01.05 Restricted Use Ribociclib Kisqali® 13.05.03 Formulary Risankizumab Skyrizi® 08.02.03 Formulary Rituximab MabThera® / Truxima® 10.01.03 Formulary Rituximab (rheumatology) MabThera® / Truxima® 09.01.04 Formulary Romiplostim Nplate® 08.01.05 Formulary Ruxolitinib Jakavi® 10.02.01 Formulary Sarilumab  Kevzara ® 10.01.03 Formulary Secukinumab Cosentyx ® 13.05.03 Formulary Secukinumab Cosentyx® 05.03.03.02 Formulary Simeprevir Olysio® 05.03.03.02 Formulary Sofosbuvir Sovaldi® 05.03.03.02 Formulary Sofosbuvir + Velpatasvir Epclusa® 05.03.03.02 Formulary Sofosbuvir-Velpatasvir-Voxilaprevir Vosevi® 08.01.05 Formulary Sorafenib Nexavar® 08.01.05 Restricted Use Sunitinib Sutent® 08.02.04 Restricted Use Talimogene  Imlygic® 05.03.03 Formulary Telaprevir Incivo® 05.03.01 Formulary Tenofovir Disproxil Viread® 08.02.04 Formulary Teriflunomide  Aubagio® 08.02.04 Formulary Thalidomide Pharmion® 13.05.03 Formulary Tildrakizumab Ilumetri® 08.01.05 Restricted Use Tisagenlecleucel Kymriah® 08.01.05 Formulary Tivozanib Fotivda ® 10.01.03 Formulary Tocilizumab RoActemra® 01.05.03 Formulary Tofacitinib Xeljanz® 10.02.01 Formulary Tofacitinib Xeljanz® 06.05.02 Formulary Tolvaptan Samsca® 08.01.05 Formulary Trabectedin Yondelis® 08.01.05 Restricted Use Trametinib  Mekinist® 08.01.05 Formulary Trastuzumab Herceptin® 08.01.05 Formulary Trastuzumab emtansine Kadcyla® 01.05.03 Formulary Ustekinumab Stelara® 10.01.03 Formulary Ustekinumab Stelara® 13.05.03 Formulary Ustekinumab Stelara® 01.05.03 Formulary Vedolizumab Entyvio® 08.01.05 Formulary Venetoclax Venclyxto ® 08.01.05 Restricted Use Vismodegib Erivedge ®

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